Cuando me encontraba en la etapa de saber qué ocurria con mi hijo, su lenguaje, su forma de actuar "extraña", su desconexion con el mundo que lo rodeaba, entre tantos de muchos otros signos, comencé a buscar respuestas y me encontré con muchos nombres raros que me confundían. A decir verdad me confundían porque de cada uno había un poco de mi hijo. Solamente el tiempo cuando crecen nos van dando las respuestas correctas.
En esta búsqueda vi que habían muchas nomenclaturas que se utilizan para referirse al mismo cuadro. Lo podemos encontrar como un Retraso del Lenguaje, Trastorno del Desarrollo, Trastorno Evolutivo del Lenguaje, Trastorno Especifico del Lenguaje TEL, Afasia Evolutiva entre los mas usados pero hay varios mas. Estos nombres surgen porque no se dan de la misma manera en todos los niños, por lo mismo se van dando cuadros clínicos diferentes. Para comprenderlo mejor, hice este resumen en donde estos cuadros clinicos se reagruparon en una clasificación tomando en cuenta 4 áreas del lenguaje que se ven afectados, estas son:
1.- Area Fonética-Fonológica (sonido - formas de las letras)
2.- Area Sintáctica-Morfológica (simbolos y signos del lenguaje - construcción de oraciones)
3.- Area Semántica (interpretación o significado del vocabulario)
4.- Area Pragmática (forma concreta de las cosas)
En base a estas areas afectadas, se clasifican hasta 6 subtipos de Disfasia:
Los que afectan la forma EXPRESIVA:
La capacidad de expresión oral del niño es marcadamente inferior al nivel adecuado para su edad mental, pero la comprensión del lenguaje está dentro de los límites normales. Pueden existir o no alteraciones en la pronunciación. La ausencia de palabras simples (o aproximaciones de palabras) alrededor de los dos años, el fracaso de frases sencillas de dos palabras hacia los tres años, deben ser entendidos como indicadores significativos de un retraso. Más tarde se presenta una limitación del desarrollo del vocabulario, un uso excesivo de un número limitado de palabras, dificultades en la elección de las palabras adecuadas, sustitución de unas palabras por otras, utilización de frases cortas, estructuración inmadura, errores sintácticos (en especial omisiones de finales de palabras o prefijos) y errores u omisiones de elementos gramaticales concretos, como preposiciones, pronombres, artículos, etc.
Dispraxia verbal:
(Dispraxia: incapacidad de ejecutar movimientos voluntarios, por orden o imitación)
Incordinación severa de los fonemas. Incapacidad masiva de fluidez. Articulación muy afectada, incluso ausencia completa del habla. Enunciados de 1 o 2 palabras que no mejoran en su realización articulatoria con la repetición. Comprensión normal o muy próxima a lo normal.
Trastorno de programación fonológica:
El habla es fluida pero difícilmente comprensible. Cierta fluidez de producción, pero con articulación confusa (enunciados casi ininteligibles). Notable mejoría de calidad articulatoria en tareas de repetición de elementos aislados (por ejemplo sílabas). Dificultad en el análisis secuencial y en la memoria auditivo-verbal. Algunas dificultades en la recuperacion lexica (vocabulario) y en hacer relaciones semanticas (comprension del vocabulario). Comprensión "normal" o casi "normal".
Los que afectan las formas EXPRESIVAS Y COMPRENSIVAS:
Corresponde al Trastorno Mixto del Lenguaje o Disfasia Mixta (receptivo-expresivo). En los casos con dificultades comprensivas se da también un deterioro notable de la expresión del lenguaje y son frecuentes las alteraciones en la pronunciación de los fonemas de las palabras. Las manifestaciones del area comprensiva aparecen típicamente antes de los 4 años. Las formas más graves se manifiestan antes de los dos años, mientras que las formas más leves pueden no ser evidentes hasta los 7 u 8 años de edad. La mayoría de los niños con este problema tienen dificultades en la socialización y en la comunicación no verbal lo que se traduce en problemas emocionales. Otro indicador de retraso es un fracaso para responder a nombres familiares (en ausencia de claves no verbales) hacia el primer año de vida, incapacidad para reconocer los nombres de al menos algunos objetos corrientes a los 18 meses o para llevar a cabo instrucciones simples y rutinarias a la edad de dos años. Más tarde se presentan otras dificultades como la incapacidad de comprender ciertas formas gramaticales (por ejemplo negativas, interrogantes, etc.) y los aspectos más sutiles del lenguaje (tono de voz, gestos, etc.). Su capacidad para comprender y expresar el lenguaje están por debajo de lo normal teniendo en cuenta su edad y desarrollo en el resto de las áreas como es un vocabulario reducido, errores en tiempos verbales, oraciones de corta longitud, oraciones excesivamente simples, entonación extraña del lenguaje. En algunos casos cuando la comprension está severamente afectada se pide hacer Test Psicometricos para descartar que la dificultad se deba a un deficit intelectual.
Fonológico Sintáctico:
Fonologico (sonidos y forma de las letras) y Sintactico (símbolos y signos del lenguaje)
Tienen dificultad para formar oraciones y entender su estructura. La expresión está muy afectada. Comprensión mejor que la expresión, pero afectada en el discurso complejo. Sintaxis empobrecida. Semántica y pragmática preservada es decir el sentido y/o interpretacion del vocabulario se comprende de manera literal. Fluidez verbal perturbada. Articulación de habla alterada. Sintaxis deficiente, hace frases cortas, omite los conectores del lenguaje y marcadores morfológicos, laboriosa formación secuencial de enunciados. La dificultad de los enunciados es variable puede ser debido a su longuitud, la complejidad de su estructura, la ambigüedad semántica, rapidez de la emisión, etc.
Agnosia auditiva verbal:
El niño no logra identificar, discriminar y comprender los sonidos del discurso hablado ("sordera de palabras"). Dificultad para comprender el lenguaje. Parecen sordos, pero interactúan. Se clasifican cerca del cuadro autista. Es menos frecuente pero muy severo. Comprensión del lenguaje oral gravemente afectada, incluso ausente. Es una incapacidad del cerebro de procesar los significados de los sonidos. Fisicamente pueden oir los sonidos pero no identificarlos (o asociarlos para su correcta identificacion). Expresión limitada a frases cortas o palabras únicas o totalmente ausente. Puede que la articulación se vea alterada. Fluidez verbal perturbada. Le resulta mejor comunicarse con gestos y su expresion es casi nula o nula.
Los que presentan dificultades en el proceso central de tratamiento y formulacion:
Semántico Pragmático:
Se presentan dificultades en la semántica (significado, sentido, interpretacion del vocabulario) y pragmática (verdad, significado de las cosas, forma concreta).
El desarrollo inicial del lenguaje es más o menos normal. La articulación es normal o con ligeras dificultades.El habla puede ser fluida, a menudo logorreica (hiperverbales), puede emitir frases aprendidas de memoria sin comprender lo que dice. Los enunciados estan bien estructurados gramaticalmente. Grandes o graves dificultades de comprensión, puede haber una comprensión literal y/o no responder más que a una o dos palabras del enunciado del interlocutor. Falta de adaptación del lenguaje al entorno interactivo. Deficientes ajustes pragmáticos a la situación y/o al interlocutor, coherencia temática inestable, probable ecolalia o perseverancia.
Léxico Sintáctico:
Lexico (oraciones y expresiones, vocabulario) y Sintactico (símbolos y signos del lenguaje).
Dificultad en la evocación de las palabras. Dificultades de comprensión en enunciados complejos. Habla fluida, a veces con leve tartamudeo inicia por la dificultad de evocación. Articulación normal. Dentro del retraso, superan sus alteraciones de pronunciacion aunque igual tienen dificultades en recordar palabras. la comprension de palabras sueltas es normal o casi normal no asi las frases. Les cuesta mucho poder expresarse correctamente cuando un enunciado es complejo pero pueden expresarce con dialogos simples en lo cotidiano. Tienen abundantes interrupciones, reformulaciones en su dificultad para mantener un orden secuencial.
Todas las anteriores corresponden a un cuadro Disfásico que presentan caracteristicas muy diferentes y formas de intervencion distintas según el area afectada o si está comprometida la expresion mas que la comprension, etc. Es por esto que uno tiende a confundirse con otros trastornos como el Autismo en edades tempranas (2-4 años) sobre todo cuando los niños presentan Agnosia Verbal o un cuadro Semantico-Pragmatico en un grado severo, en donde expresar una idea les resulta muy dificultoso o comprender lo que se les quiere decir dificultando la interaccion del uso del lenguaje con otras personas o parecer "sordos".
Lo principal es que los niños al ser evaluados reciban el tratamiento que les corresponda y tener mucha paciencia pues estos son largos y los resultados no se perciben de inmediato.
